篮球运动中膝关节损伤,诊断治疗检查全攻略
类名: 篮球 日期:2018-09-18 13:45:45 浏览:46
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篮球运动员在场上经常处于膝屈曲状.例如滑步防守、急停、起跳上篮等。这类活动使髌股关节面之间反复撞击挤压,长期作用使这部分软骨受到破坏,突发性变向性运动使膝关节损伤。

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1、在平时运动前,没有做好准备活动,使膝关节运动不灵活、协调,肌肉粘滞性大,肌肉和韧带的伸展性不好,造成膝关节损伤。身体平衡的自我感觉和自控能力不好,猛用力跳起后没有注意适当收腹和力争两脚同时或快速依次落地,使身体尽快恢复稳定的平衡支撑。

 

2、另外,在做跳步急停时,没有注意使脚落地时足尖方向与前)中方向一致,也是造成膝关节损伤的原因。基本站立姿势不正确,两腿没有半屈或屈曲的程度不够,足尖没有指向正前方,这不仅是技术动作的错误,也是造成运动损伤的潜在原因。

 

3、前交叉韧带和其他韧带结构在过伸损伤时可能撕裂。

 

4.大多数前交叉韧带损伤是非接触性的,但可以涉及接触性的(足部停驻时膝外侧的打击)。

 

临床表现

 

1.受伤时听到“啪”的声音或感觉到弹跳感,不能继续参与运动。

 

2.关节积血导致肿胀(数小时内)。

 

体格检查

 

1.比较患膝与对侧膝关节。

 

2.检查积液和活动度。

 

3.Lachman试验



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(1)检查前交叉韧带撕裂最可靠的方法。

(2)胫骨前移的量,以及是否存在终点现象都很重要。

 

4.其他试验前抽屉试验用于检查前内侧旋转不稳定和轴移试验。

 

5.韧带检测仪器(例如KT-1000)能够客观定量检查胫骨位移。

 

6.检查合并伤,它们能显著增加功能不稳定和未来的变性。

 

影像学评估

 

1.前后位、侧位、轴位和髌骨位摄片能排除合并的骨损伤。

 

2.Segond骨折

 

 

Segond骨折注意从胫骨外侧缘撕下的小骨片,仅在关节线以远这表示外侧关节囊在胫骨的止点有撕裂。

 

(1)前后位外侧关节实在胫骨近端的止点有小的撕脱骨折片。

(2)提示前交叉韧带撕裂合并外侧韧带和关节囊损伤。

 

3. MRI

 

急性前交叉韧带撕裂MR图像。注意在股骨外侧髁和胫骨平台的软骨下区域的信号强度增高,这些"骨淤伤的重要意义还不清楚。

 

a.对于诊断前交叉韧带损伤是不需要的,但可以评估合并伤。

b.年龄和活动量是重要因素年轻、活跃的患者。

 

治疗

 

1.治疗方法的选择

 

(1)参与富有挑战的灵活性运动时,那些选择保守治疗者损伤复发的风险很高。

 

(2)对于那些尽量保持积极生活方式的患者,可以建议手术。

 

(3)不愿或不能参加术后康复的患者,不是理想的手术选择。

 

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2.非手术(保守)治疗

 

(1)治疗合并病变(如半月板撕裂),处理急性创伤,康复并建立恢复运动的目标。

 

(2)急性期

 

a.处理积液,恢复活动度和肌肉控制,并恢复正常步态。

 

b.在受伤的现场,予冰敷膝关节,以减少出血和肿胀。

 

c.在没有出现关节积血和保护防卫之前进行体检(Lachman试验)。

 

d.使用膝关节支具制动,但不能全时或长期使用。

 

e.冰敷常可以减轻积液。

 

f.数周之后恢复正常的活动度,适当进行屈伸练习和髌骨活动练习。

 

g.进行力量练习,以重新建立肌肉控制并启动腘绳肌主导的步态。

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(3)功能康复阶段

 

a、开始时要保证充分的伸展和屈曲接近正常,积液消退,腘绳肌力量达到正常90%以上,而股四头肌肌力达到正常70%以上

 

b、适合患者的支具。

 

c.启动间断性跑步计划,从直立慢跑进展到加速跑,最后敏捷性锻炼。

 

d.使用平衡训练,以改善本体感觉。

 

e.增加专项运动训练,并继续加强力量锻炼。


(4)恢复运动

 

a.允许在功能康复顺利完成后进行。

 

b.根据对力量、耐力和敏捷性的整体功能评估结果决定。

 

c.劝阻恢复高风险的运动(如篮球、橄榄球和足球),因为半月板或关节面再次损伤风险很高。

 

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3.手术治疗

 

(1)手术时机

 

a.手术要推迟至损伤3周以后,待急性期解决后,活动度得到恢复,以及关节纤维化风险下降后进行。

 

b.如果有多发性韧带损伤,宜早期进行手术治疗。

 

c.如果有伸直阻碍,阻碍的原因和前交叉韧带重建需要同时处理,或者前交叉韧带重建在解决阻碍恢复伸直之后进行。

 

(2)评估和处理合并伤:

 

进行诊断性关节镜检查,以评估其他损伤(如半月板撕裂、关节面破坏、骨软骨骨折),然后相应地进行处理。

 

(3)修复或重建方案

 

a.基础修复前交叉网带的方法很少采用,因为失败的风险很大

 

b.基础修复与增强可行,但有几个缺点

 

c.用自体移植进行的基础重建(通常是中1/3髌腱)固定在解剖位置我们采用该种治疗选择。

 

 



4.部分前交叉韧带撕裂

 

(1)非手术治疗,如果:

 

a.韧带撕裂<50%

 

b.Lachman试验显示增大的位移<4mm,并有良好的终点。

 

c.轴移试验阴性或不明显。

 

(2)外科手术治疗,如果:

 

a.韧带撕裂>50%

 

b.Lachman试验显示增大的位移>4mm

 

c.轴移试验阳性。

 

术后康复

 

1.手术后立即进行,把患膝置于锁定的伸直位支具中。

 

2.尽早重建股四头肌和腘绳肌的活动度和肌动控制。

 

3.作为非手术治疗,渐进加强力量练习。

 

4.功能康复的进展取决于活动度的恢复,足够的肌肉控制和力量,以及消除肿胀。

 

恢复运动

 

1.前提是有足够的力量和成功完成功能康复,包括特定运动项目的操练。

 

2.平均恢复运动的时间是9个月。

 

3.功能性的前交叉韧带支具(抵抗内翻和外翻载荷,以及过伸张力)推荐在外科手术后使用1年,避免接触性运动中再次损伤,尤其是外侧打击。

 

 


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